Kişisel Bilgiler

*	Ad & Soyad
	Kimlik No
*	Cinsiyet	Seçiniz Erkek Kadın
*	e-Posta
*	Cep Telefonu
	Kurum

Fatura Bilgileri

*	Fatura Tipi	Seçiniz Kişisel Kurumsal
*	Fatura Unvan / Ad & Soyad
*	Fatura Adresi
	Vergi Dairesi
	Vergi No / Kimlik No

Katılım, Konaklama ve Transfer Bilgileri

*	Katılımcı Tipi	Seçiniz Uzman Hekim Dernek Üyesi Firma Temsilcisi Asistan Hekim Pratisyen Hekim ve Diğer Uzmanlıklar( psikolog, diyetisyen, hemşire vs.)
*	Konaklama	Seçiniz Dicle Üniversitesi Konuk Evi Dış Katılım
*	Transfer Tipi	Seçiniz Tek Yön [ Geliş ] Tek Yön [ Gidiş ] Çift Yön Transfer İstemiyorum

Ödeme Bilgileri

*	Ödeme Tipi	Seçiniz Banka Havalesi
	Kayıt Ücreti	0,00 ₺
	Konaklama Ücreti	0,00 ₺
	Transfer Ücreti	0,00 ₺
	Toplam	0,00 ₺

 Kaydımı Tamamla